Aanmeldformulier 21ste conferentie

Registratieformulier 21^e dialoog conferentie 6 juli 2019

Graag ingevuld terugsturen vóór 30 juni 2019 via dit webformulier.

* verplicht veld

Naam *

Achternaam *

E-mailadres *

Aantal personen: *

Vermeld hier de naam en het e-mailadres van de andere deelnemer(s) (indien van toepassing):

Komt u in aanmerking voor jongerenkorting (leeftijd < 25 jaar)? *JaNee

Voorkeurstaal programmaboekje (meerkeuze mogelijk): *NederlandsEngels

Gewenste voertaal tijdens dialoog discussie: *NederlandsEngelsgeen voorkeur

Aantal personen voor Normale lunch ? (alleen getallen) *

Aantal personen voor Vegetarische lunch ? (alleen getallen) *

Ik ga akkoord met het privacybeleid *.

Aanmelden

Voer dit veld niet in.

Voor de conferentie zal ik een bedrag van  € 25,00 per persoon  (jongeren van 15 t/m 25 jaar €15,00) overmaken op rekening NL73 SNSB 0927 6534 94 t.n.v. Stichting Dialoog NJI o.v.v. 21^e Dialoog Conferentie 6 juli 2019 en de na(a)m(en).

Vragen kunt u stellen aan:  .